Tablou clinic al artrozei genunchiului. Epidemiologie

Atrofia reflexă a mușchiului cvadriceps. Osteocondroza disecantă maladia Koning — mai ales forma ajunsă în stadiul de corp liber intraarticular. Mucopolizaharidozele boala Morquio, displazia spondilo-epifizară tardivă, displazia poliepifizară —. Cauze extraarticulare 1. Devierea în plan frontal a axului mecanic al membrelor inferioare genu valgum; genu varumrealizează o încărcare articulară asimetrică, cu creșterea efortului unitar de presiune pe partea concavă.

Genu valg este de două ori mai frecvent la femei. Devierea în plan sagital — genu recurvatum — este mai bine tolerat, fiind întâlnit frecvent în cadrul sechelelor poliomielitice sau hiperlaxității ligamentare. Instabilitatea laterală a rotulei luxația și subluxația permanentă sau recidivantă.

Condiții generale de supraîncărcare articulară — obezitatea, profesiuni care necesită o poziție prelungită în genunchi, sporturile fotbal, rugby, schi de performanță. Anatomie patologică Leziunea cartilajului apare inițial în zona în care tablou clinic al artrozei genunchiului este exagerată, conducând la apariția gonartrozei limitată la compartimentul articular respectiv.

Gonatroza – artroza genunchiului

Apariția leziunii cartilaginoase marchează depășirea graniței dintre stadiul preartrozic și artrozic. Aceste leziuni nu pot fi obiectivate prin examen radiologic obișnuit. Ele pot fi puse în evidență numai artroscopic, cu o importanță deosebită în ceea ce privește evaluarea precoce și corectă a leziunilor. Clinică Simptomatologie Gonartroza are un debut insidios, fiind o perioadă lungă de timp mai bine tolerată decât coxartroza.

Durerea — este simptomul care domină tabloul clinic. Este localizată în regiunea internă a genunchiului, spațiul popliteu sau subrotulian și iradiază de obicei la coapsă sau la gambă.

Cum tratăm artroza?

Are caracter mecanic, apărând la sprijinul unipodal, la urcatul și mai ales la coborâtul scărilor și se ameliorează la repaus. Pe măsura evoluției bolii, durerea apare la eforturi din ce în ce mai mici și limitează perimetrul de mers al bolnavului. Senzația de instabilitate a genunchiului afectat. Pseudoblocajul articular.

Tumefierea genunchiului apare după efort și dispare prin repaus, datorându-se revărsatului intraarticular. Pe măsura evoluției clinice, bolnavul remarcă tumefierea permanentă a genunchiului. Cracmentele articulare — zgomote percepute de bolnav la mobilizarea articulației.

Tablou clinic al artritei genunchiului

Examen obiectiv La inspecție se tablou clinic al artrozei genunchiului observa: — tumefacția articulară — — chist popliteu Baker 2. Sediul durerii provocate Durerea este, cel mai frecvent, localizată în concavitatea unei deviații axiale și poate fi provocată prin mobilizarea genunchiului, mai ales dacă, concomitent, se accentuează deformarea. Examenul mobilității genunchiului — poate pune în evidență cracmente articulare, deplasarea rotulei pe partea externă în gonartrozele secundare unei instabilități femuro-patelare.

Examenul deviației axiale — se efectuează cu bolnavul în decubit dorsal și în ortostatism. Examenul mersului Datorită durerii, mersul este șchiopătat, cu timp de sprijin scurtat de partea afectată. Dacă durerea este mai accentuată, bolnavul va contracta cvadricepsul, imobilizând genunchiul pentru a suprima mișcările care produc durere și se va înclina lateral pentru a transla extern axa centrului de greutate în timpul sprijinului pe piciorul bolnav.

Explorări paraclinice Examenul radiologic 1. Radiografia standard a genunchiului, de față și de profil, arată gradul modificărilor artrozice, localizarea lor și oferă informații asupra unei eventuale dezaxări în plan frontal sau sagital. Radiografiile axiale ale rotulei — evidențiază eventualele anomalii displazii rotuliene, luxații și subluxații recidivante și stabilesc importanța modificărilor artrozice. Radiografia se efectuează cu o flexie de 60° a genunchiului. Radiografia în poziții dinamice de varum sau valgum — oferă indicații asupra tipului de laxitate laterală asociată distensia ligamentului omolateral sau a celui contralateral.

Radiografia întregului membru inferior în ortostatism — este indispensabilă pentru studiul deviației axiale în plan frontal. Aspectul radiologic al gonartrozei progresive Conform clasificării Ahlback, gonartroza este împărțită în 5 stadii în funcție de leziunile vizibile radiologic: — stadiul I — pensare articulară incompletă — stadiul II — pensare articulară completă fără tablou clinic al artrozei genunchiului osoasă — stadiul III — uzură osoasă mai mică de 5 mm — stadiul IV — uzură osoasă între 5 și 10 mm — stadiul V — uzură osoasă peste 10 mm.

Artroscopia Artroscopia poate evidenția leziunile cartilaginoase caracteristice, sediul și întinderea lor, starea meniscurilor și a ligamentelor încrucișate, prezența corpilor liberi intraarticulari sau a zonelor de osteocondroză. Se pot realiza și biopsii sinoviale sau de cartilaj, și, de asemenea, se poate interveni terapeutic meniscectomie, extragere de corpi străini intraarticulari.

Examenul CT, RMN Aceste examene, deși pot furniza date despre leziunile ligamentelor, ale meniscurilor, sunt investigații foarte costisitoare care nu sunt folosite de rutină în diagnosticul gonartrozei Evoluție Evoluția gonartrozei este ondulantă, cu perioade de exacerbări și de remisiuni și progresivă către degradarea tot mai accentuată a articulației.

Artroza- definiție, simptome, tratament

Prognostic În general, gonartroza are un prognostic mai bun decât coxartroza și ajunge mai rar la forme grave, tablou clinic al artrozei genunchiului. Factori de prognostic sever sunt: deviațiile axiale, în special genu varum și laxitatea articulară marcată. Prognosticul afecțiunii este semnificativ ameliorat de posibilitățile actuale de tratament, în special de cele chirurgicale care sunt cu atât mai eficiente, cu cât sunt efectuate într-un stadiu mai precoce al bolii. Tratament Are ca obiective: scăderea durerii, menținerea și creșterea mobilității articulare, limitarea invalidității.

Mijloace nefarmacologice 1.

Educarea pacientului în sensul evitării sporturilor agresive jogging, sporturi cu rachetamers cu baston ținut în membrul superior contralateral și controlul greutății corporale.

Terapia fizicală și hidrokinetoterapia. Se va urmări tonifierea cvadricepsului prin exerciții de contracție izometrică și contracție izotonică, cu sau fără rezistență.

Artroza genunchiului tabloul clinic comun

Mijloace farmacologice 1. Corticosteroizi intraarticular — se folosesc ca monoterapie sau adjuvant la terapia sistemică; scad durerea pe termen scurt. Acidul hialuronic — Acidul hialuronic este o polizaharidă cu proprietăți vâscoelastice care îmbunătățește lubrifierea și mecanica articulației. Deși mecanismele de acțiune ale acidului hialuronic nu sunt pe deplin înțelese, acesta modulează metabolismul celular și are efect condroprotector.

Analgezice topice 6. Analgezice opioide. Operații de corectare a axelor membrului inferior În gonartrozele secundare deviației axiale în plan frontal, osteotomia rămâne practic singurul tratament etiologic, realizând scăderea presiunilor articulare prin reorientarea suprafețelor articulare.

Se consideră că osteotomia are un efect muscular. Asemănător cu o fractură, ea determină o criză musculară, considerată stimulatoare pentru tablou clinic al artrozei genunchiului leziunilor articulare. Se consideră că osteotomia ameliorează circulația metafizo-epifizară, suprimă staza venoasă și favorizează nutriția cartilajului. Osteotomia are și un efect antalgic, prin diminuarea tracțiunilor capsulo-ligamentare ca o consecință a reaxării articulare.

Osteotomiile tibiale Osteotomia supratuberozitară de corecție prin închidere 1. Osteotomiile femurale Operații pentru artrozele femuro-tibiale fără dezaxare 2. Operații antalgice tablou clinic al artrozei genunchiului își propun controlul durerii articulare prin întreruperea surselor de inervație senzitivă.

Aceste operații nu și-au atins niciodată scopul datorită variațiilor individuale în modelul inervației senzitive. Operații biologice — emondajul articular joint debridement a fost descris de Magnusen în pentru cazurile de gonartroză axată dureroasă la pacienții la care nu se poate efectua o artroplastie. Poate fi considerat un procedeu chirurgical prin care se câștigă timp în vederea unei artroplastii. Emondajul poate fi efectuat artroscopic.

După inventarierea leziunilor se realizează: — sinovectomia compartimentelor afectate.